Monsieur S, 36 ans, sans antécédent, reçu en consultation pour baisse d'acuité visuelle de l'oeil droit et céphalées rétro-orbitaires intermittentes d'apparition récente.

Ce cas clinique montre une adaptation en lentille sclérale chez un patient dont l'oeil droit a été opéré d'une kératoplastie perforante et dont l'oeil gauche présente un kératocône stade 4 pour lequel une lentille rigide puis un piggy-back n'ont pas donné satisfaction pour des raisons d'inconfort.

Une lentille sclérale est un dispositif de grand diamètre qui se compose d’une zone optique centrale, d’une haptique qui repose sur la sclère, au-delà du limbe, et d’une zone de transition très importante dont l’angulation détermine la hauteur de la voûte sagittale.

Une malvoyante atteinte de déficiente visuelle par rétinopathie myopique vient rechercher auprès du centre Basse Vision CECOM à Paris la possibilité de relire ses partitions de musique au piano. Le recueil précis de ses attentes et le dépistage orthoptique réalisé en amont du bilan optique ont permis d’identifier des aides visuelles de type télescopique et de répondre à cette demande.L’action menée par l’orthoptiste et l’opticien a redonné à cette personne en souffrance…

La prise en charge du syndrome sec repose d'abord et avant tout sur une substitution lacrymale associée, lorque cela est possible, à un traitement étiologique spécifique. Cependant, les signes et symptômes de la kératoconjonctivite sèche peuvent également être soulagés par des mesures d'hygiène de vie simples ainsi que des thérapeutiques non médicamenteuses.

Parmi les moyens thérapeutiques disponibles pour le traitement de l'oeil sec, une large gamme de suppléments ou de substitus lacrymaux permet de compenser une éventuelle déficience lacrymale.

La qualité de vie et les signes fonctionnels ressentis par les patients souffrant de syndromes secs modérés sont directement reliés à la qualité et à l'instabilité de leur vision, particulièrement dans les actes de la vie quotidienne, et notamment ceux qui sont à l'origine d'une diminution de la fréquence des clignements (conduite, ordinateur). À ce jour, il est possible et indispensable de prendre en compte lors de la consultation l'aspect psychologique et fonctionnel des syndromes…

Les sécheresses oculaires peuvent être secondaires à une prise médicamenteuse systémique ou locale. Les mécanismes physiopathologiques de ces syndromes secs iatrogènes sont multiples et parfois intriqués. Le prescripteur et l'ophtalmologiste doivent en avoir connaissance pour informer les patients ou établir, a posteriori, une relation entre un traitement et la survenue de signes évocateurs de sécheresse oculaire (picotements, brûlures, intolérance aux lentilles de contact, flou…