Dans le traitement de première intention du glaucome, la trabéculoplastie au laser argon ou la trabéculoplastie sélective, d'efficacité comparable mais mieux tolérée, est proposée comme alternative aux traitements pharmacologiques sous forme de collyres administrés par voie topique. Plusieurs études ont comparé l'efficacité et la tolérance de ces différents traitements et permettent de mieux préciser leur place dans la stratégie thérapeutique.

La trabéculoplastie sélective fait partie intégrante de l'arsenal thérapeutique du glaucome. Outre son efficacité, elle peut participer à une diminution du coût de la prise en charge thérapeutique.

La trabéculoplastie à l'argon (TLA) est une technique physique permettant d'abaisser la pression intraoculaire (PIO), à la fois en rétractant l'anneau trabéculaire et en stimulant le renouvellement et le fonctionnement des cellules chargées de l'excrétion de l'humeur aqueuse. Il s'agit d'une proposition thérapeutique déjà ancienne, puisque le début de sa pratique a été sensiblement contemporain de la commercialisation des collyres bêtabloquants, c'est-à-dire à la fin des années 1970. Des centaines de publications ont confirmé son efficacité et permis de…

Cet article propose, au travers de publications validées par des comités de lecture et disponibles sur les sites référencés internationaux, un état des lieux non exhaustif des principales molécules neuroprotectrices candidates utilisables et que l'on trouve dans le rapport SFO 2014 consacré au glaucome primitif à angle ouvert.

Les variations de pression intraoculaire sont fréquentes après chirurgie vitréo-rétinienne : parfois une phase d'hypotonie après une vitrectomie sans suture, plus fréquemment une hypertonie précoce pouvant aller jusqu'au développement tardif d'un glaucome chronique à angle ouvert. Certains terrains prédisposants et certaines chirurgies sont particulièrement à risque et nécessitent une surveillance rapprochée et parfois un traitement spécifique.

La myopie est un facteur de risque qui se cumule à l'ensemble des autres facteurs de risque classiques du glaucome, qu'un interrogatoire et un examen clinique minutieux devront rechercher. Le champ visuel est l'examen clef du diagnostic de glaucome mais en cas de myopie forte, de multiples artéfacts rendent son interprétation incertaine. En revanche, les mesures quantitatives de la tête du nerf optique, de l'épaisseur de la couche des fibres nerveuses rétiniennes péripapillaires ou encore du complexe des cellules ganglionnaires maculaires, ont montré leur intérêt dans la…

Ce symposium organisé par Allergan et présidé par le Pr J.-P. Renard et le Dr E. Sellem a permis de rappeler des chiffres intéressants sur la prévalence du glaucome, son coût et son impact sociétal. Il a rappelé comment améliorer l'observance au traitement, dans une maladie pour laquelle on estime que seuls 10 % des patients prennent leur traitement sans interruption, et présenté des notions originales comme la perception visuelle réellement ressentie par les patients atteints de glaucome, ou qualité de vie et champs visuels.

L'existence concomitante d'une cataracte et d'un glaucome est une association commune dans la population âgée. Lorsque la cataracte augmente et diminue les performances visuelles du patient, le chirurgien peut rencontrer des difficultés potentielles pour maintenir le contrôle de la pression intraoculaire et améliorer la fonction visuelle. En effet, la chirurgie de la cataracte peut être génératrice d'un taux de complications per ou postopératoire plus important. Mais, a contrario, la chirurgie de la cataracte peut aussi faire partie de la stratégie thérapeutique du glaucome en…

L'injection d'un volume de liquide ou d'un implant solide dans l'œil peut entraîner une élévation immédiate, importante et transitoire de la pression intraoculaire (PIO) à plus long terme, l'action pharmacologique des produits injectés peut entraîner une hypertonie retardée et souvent prolongée. Cet article propose quelques recommandations basées sur les données de la littérature concernant les précautions d'injection de ces médicaments chez les patients hypertones et glaucomateux ainsi que la conduite à tenir en cas d'élévation de la PIO.

La citicoline est neuroréparateur et antiapoptotique ; l'extrait de Ginkgo biloba est antioxydant et protecteur vasculaire ; le magnésium est neuroprotecteur : ces différents effets sont parfaitement adaptés pour la protection du nerf optique et le maintien des fonctions visuelles. Par leurs mécanismes d'action ciblés et synergiques, ces trois molécules pourraient être administrées chez certains patients glaucomateux dans le cadre d'une stratégie thérapeutique complémentaire à la baisse de la pression intraoculaire.

Au cours de ce symposium organisé par le laboratoire Allergan sous la présidence du Pr Christophe Baudouin, le Pr Jean-Paul Renard, le Dr Yves Lachkar et le Dr Florent Aptel sont intervenus pour rappeler les données récentes concernant la prise en charge diagnostique et hérapeutique du glaucome chronique à angle ouvert, avec un point particulier sur le rôle des traitements sans conservateurs.

Entretien avec le Professeur Christophe Baudouin. Propos recueillis par Thomas Gaujoux.

L'apnée obstructive du sommeil ou syndrome d'apnée du sommeil de type obstructif (SAOS) est un trouble très mal diagnostiqué par l'ensemble du corps médical, principalement par les ophtalmologistes. Pourtant beaucoup de complications ophtalmologiques sont associées au SAOS : floppy eye syndrome (FES), conjonctivite papillaire, kératite filamenteux ou infectieuse, érosions récurrentes de la cornée, kératocône, neuropathie optique, œdème papillaire, pathologie glaucomateuse, œdème maculaire diabétique...

La trabéculectomie et la sclérectomie profonde non perforante, les deux techniques chirurgicales les plus courantes, présentent certains inconvénients : risque d'hypotonie et d'infection en cas de fuite d'humeur aqueuse ou remontée pressionnelle en cas de cicatrisation excessive des tissus conjonctivaux. C'est la raison pour laquelle ont été développées des chirurgies mini-invasives du glaucome ou indépendantes de la conjonctive, ou encoreun nouveau dispositif permettant la coagulation sélective du corps ciliaire par ultrasons. Cet article présente un panorama de ces nouvelles tec…

Développée en 1995, la trabéculoplastie sélective (SLT) présente deux avantages par rapport à la trabéculorétraction au laser argon (ALT) : le respect de la structure trabéculaire et la possibilité théoriquement illimitée de retraitement, avec une efficacité équivalente à celle de l'ALT et des complications rares. Elle fait aujourd'hui partie intégrante de l'arsenal thérapeutique du glaucome. Outre son efficacité, elle peut participer à une diminution du coût de la prise en charge thérapeutique.