Hémorragie du vitré du patient diabétique : anti-VEGF ou vitrectomie ?
L’hémorragie du vitré (HDV) est une complication fréquente de la rétinopathie diabétique proliférante (RDP). En l’absence de traitement, une HDV peut se compliquer d’un décollement de la rétine par traction (DRT), d’une fibrose et de cicatrices pouvant entraîner un risque de cécité. Le choix de la stratégie dépendra de la situation individuelle des patients.
À retenir
Pour l’instant, la sélection des patients est essentielle pour décider de la stratégie. Ces critères reflètent la pratique chirurgicale réalisée dans le service d’ophtalmologie du CHU de Dijon et peuvent varier selon les écoles.
En faveur d’une vitrectomie précoce
• Nécessité d’une amélioration rapide de l’AV : patient monophtalme, jeune actif avec une activité professionnelle nécessitant une bonne vision (conducteur, artisan, étudiant…).
• Examen clinique :
- HDV sans visibilité du fond d’œil avec DRT à l’échographie B ;
- absence d’antécédent de PPR ;
- Ghost cell syndrome ;
- HDV du jeune avec du sang vieilli et dépigmenté qui ne se résoudra pas spontanément.
• Problème d’adhérence du patient au suivi, en particulier si notion de rétinopathie diabétique évolutive sans PPR.
En faveur d’une IVT d’anti-VEGF initiale
• Patient peu gêné et ne nécessitant pas une amélioration rapide de l’AV : âgé, retraité non actif, avec une bonne AV sur l’œil adelphe.
• Examen clinique :
- HDV avec antécédent de PPR complète ;
- échographie B ne montre aucun argument pour une DRT.
• Patient avec une bonne adhérence au suivi.
