David Touboul
Tous les articles de cet auteur
Compensation de la presbytie : l’avis du spécialiste David Touboul
David Touboul Compenser la presbytie est une affaire complexe et demande la maîtrise des concepts optiques afférents à la chirurgie réfractive, une bonne expertise des outils d’imagerie et de traitements. Une affinité pour la pédagogie et le développement de supports de communication est aussi nécessaire. Lire la suite
- Cornée (chirurgie et réfraction)
Lecture invité international SAFIR 2023
Le Pr Jesper Hjortdal, invité international SFO-SAFIR 2023 et éminent spécialiste des pathologies cornéennes, est venu du Danemark pour donner une passionnante lecture sur la gestion de la dystrophie de Fuchs au moment de la cataracte. Lire la suite
- Infections (épidémiologie, zona, uvéites)
Kératite herpétique résistante : gestion et recommandations
De Naomie Dabé - Rabia Bentata - Valentine Saunier - David Touboul
Une patiente de 54 ans consulte en urgence pour rougeur et douleur de l’œil gauche. Cette patiente avait bénéficié de 2 kératoplasties transfixiantes de cet œil : la première 30 ans auparavant pour une taie de cornée herpétique, et la deuxième datant de 3 ans pour une kératopathie lipidique à la suite d’une récidive de kératite herpétique malgré le traitement préventif par valaciclovir ( figure 1 ). Lire la suite
- Cornée (chirurgie et réfraction) - Contactologie
Une décompensation endothéliale sévère reliée au port de lentilles souples
Les accidents lors du port de lentilles de contact ne sont pas si rares. Heureusement ils sont dans la majorité des cas mineurs et correspondent le plus souvent à une mauvaise adaptation, une intolérance ou un mésusage. Les accidents infectieux concernent chaque année entre 1 et 2 cas pour 1 000 porteurs de lentilles souples. Les lentilles à renouvellement non journalier imposent l’utilisation de produits de décontamination qui amplifient le risque d’incidents. Nous rapportons ici un cas rare de complication vu au CHU de Bordeaux. Lire la suite
Gestion d’un œdème de cornée après une chirurgie de la cataracte
De Rabia Bentata - Valentine Saunier - David Touboul
Nous rapportons le cas d’une patiente âgée de 62 ans, sans antécédent notable, ayant bénéficié d’une chirurgie combinée pour un trou maculaire de l’œil droit et ayant présenté un œdème cornéen en postopératoire. Lire la suite
- Cornée (chirurgie et réfraction)
Dystrophie de Fuchs : le bon moment pour greffer ?
La dystrophie de Fuchs, primairement décrite par Ernest Fuchs en 1902, n’est pas une maladie rare, c’est en fait la plus fréquente dégénérescence de l’endothélium cornéen. Avec l’augmentation du grand âge, elle sera de plus en plus diagnostiquée. La démocratisation de la greffe endothéliale permet de greffer de manière peu invasive, exposant à la tentation de greffes plus précoces. Il convient de rester vigilant sur le bon moment pour la greffe qui va se décider au cas par cas en fonction du contexte et des besoins du patient. Lire la suite
- Cornée (chirurgie et réfraction)
Lecture SFO-SAFIR 2022 du Pr Gerd Auffarth
Lecture SFO-SAFIR 2022 du Pr Gerd Auffarth David Touboul CHU de Bordeaux Gerd Auffrath est professeur d’ophtalmologie à l’université d’Heidelberg, en Allemagne. Il est en pointe sur les technologies utilisées pour les implants intraoculaires mais aussi dans d’autres domaines d’excellence chirurgicale. Il dirige en particulier un laboratoire d’expertise indépendant de la qualité optique des implants. Lire la suite
- Chirurgie du regard - Implants
Les iris artificiels en 2022
Le rideau irien est essentiel pour la vision, il permet de sélectionner la quantité de lumière entrante en fonction de la luminosité et la profondeur de champ en fonction de la distance des objets regardés. Le recours à une prothèse irienne peut être légitime en cas de traumatisme, de paralysie (syndrome d’Urrets-Zavalia), d’exérèse tumorale (mélanome), de malformations iriennes (colobomes, aniridies), ou de syndrome irido-cornéo-endothélial. Il est très largement déconseillé à des fins cosmétiques car il impose le positionnement devant l’iris naturel en chambre antérieure, ce qui aboutit à un glaucome sévère et à une décompensation endothéliale inévitable. Cette procédure n’est pas validée et n’est pas pratiquée en Europe. Lire la suite
- Cornée (chirurgie et réfraction)
Formation de fibrine en chambre antérieure : funeste complication pour la DMEK
De Rodolphe Poulenard - David Touboul
Nous rapportons le cas d’une patiente de 71 ans, se présentant avec un flou matinal et une baisse d’acuité visuelle bilatérale évoluant depuis plusieurs mois, prédominant à gauche. Notre patiente ne présente pas d’antécédent ophtalmologique hormis une intervention de la cataracte réalisée quelques années avant. La meilleure acuité visuelle corrigée (MAVC) est à 6/10 à droite et 4/10 à gauche. L’examen retrouve une cornea guttata bilatérale, une pachymétrie supérieure à 600 µm aux deux yeux. Le reste de l’examen, notamment le fond d’œil, est sans particularités. Nous diagnostiquons une dystrophie de Fuchs et proposons une prise en charge chirurgicale par greffe endothéliale de type Descemet membrane endothelial keratoplasty (DMEK). Lire la suite
- Cornée (chirurgie et réfraction)
Corneal collagen cross-linking : bonnes et mauvaises indications
Le corneal collagen cross-linking (CXL) est apparu au début des années 2000 comme le seul recours efficace pour tenter de freiner la progression du kératocône (KC). Bien que les études à son sujet furent initialement critiquées, il est à ce jour devenu la procédure dominante pour stabiliser les cornées bio-mécaniquement faibles. Diverses évolutions sont venues transformer les pratiques initialement stéréotypées. Les indications se sont également diversifiées, dépassant le spectre du KC, ambitionnant des objectifs réfractifs associés et se combinant à d’autres procédures. De nombreux protocoles de CXL sont à présent disponibles et il devient plus compliqué de choisir les bonnes indications et d’écarter les mauvaises. Cet article propose une analyse pragmatique des différentes revendications du CXL pour aider à faire ces choix. Lire la suite
- Cornée (chirurgie et réfraction)
Gestion d’une décompensation endothéliale atypique sur forte hypermétropie
À travers ce cas clinique rare, pris en charge au CHU de Bordeaux, nous tenterons de souligner les particularités de la prise en charge de la greffe endothéliale dans un contexte de forte hypermétropie. Lire la suite
Le diagnostic de l’œil sec en 10 questions
La sécheresse oculaire est une pandémie logique compte tenu de l’évolution environnementale et comportementale de l’humanité. Il s’agit dans la grande majorité des cas d’un trouble fonctionnel et non d’une maladie spécifique reliée à une cause spécifique. Son apparition est donc souvent insidieuse et progressive, les signes physiques survenant en général en amont des signes fonctionnels. Dans ce décor, l’intérêt du dépistage semble évident et son objectif est de pouvoir alerter et réagir suffisamment tôt pour éviter une dégradation durable de la qualité de vision et parfois de la qualité de vie associée. Lire la suite
Lasik et isotrétinoïne : contre-indication absolue ?
De Valentine Saunier - David Touboul
Nous rapportons le cas d’un patient âgé de 17 ans ayant consulté au CHU de Bordeaux en juillet 2020 pour une rougeur et une douleur à son œil droit. Il nous rapporte avoir été opéré de Lasik aux 2 yeux 3 semaines plus tôt, avec une réfraction préopératoire de +3,00 (-2,00) 15 ° à droite et +2,00 (-1,50) 150 ° à gauche. À l’interrogatoire, on retrouve dans les antécédents généraux une acné traitée par isotrétinoïne (Roaccutane®) depuis 6 mois. Le traitement a été arrêté 1 semaine avant la chirurgie réfractive et le patient a bénéficié de bouchons méatiques inférieurs en préalable à la chirurgie devant une probable sécheresse oculaire (patient traité hors centre). Lire la suite
Le traitement de l’œil sec en 10 solutions
La prise en charge de la surface oculaire mérite à présent le statut de surspécialité. Elle a souvent été négligée dans le passé parce qu’elle demande une organisation relativement compliquée et qu’elle n’a pas toujours été bien valorisée lors de la formation des médecins. Pour favoriser l’approche de l’œil sec à ceux qui souhaitent la renforcer dans leur pratique, nous avons décidé de partager notre concept de « radar œil sec » – qui fait l’objet du premier chapitre de ce dossier – et de le compléter avec une liste de 10 solutions thérapeutiques que nous jugeons cruciales pour construire une stratégie personnalisée. Lire la suite
- Cornée (chirurgie et réfraction) - Rétine chirurgicale
Choix de l’anesthésie en ophtalmologie
Le choix de la bonne modalité d’anesthésie oculaire est une donnée primordiale pour le confort du patient et le succès de la chirurgie. Il ne doit pas être négligé mais ajusté au cas par cas. Quelques définitions sont à poser avant d’aborder les avantages et les inconvénients des différentes options. La réglementation concernant l’acte d’anesthésie est évolutive et implique des recommandations officielles qui diffèrent parfois de la réalité des pratiques. Lire la suite
Email : david.touboul@chu-bordeaux.fr
Etablissement : Centre national de référence pour le kératocône, CHU de Bordeaux, hôpital Pellegrin, Bordeaux
Profession : Ophtalmologiste
Biographie :
Rédacteur en chef des Cahiers d'Ophtalmologie
Ophtalmologiste
Professeur des Universités - Praticien Hospitalier
Responsable du site fondateur du Centre de Référence Nationale du Kératocône (CRNK)
Responsable de l'unité segment antérieur : Pathologies de la surface oculaire - Greffes de Cornées - Glaucome - Contactologie - Chirurgie de la Cataracte - Chirurgie Réfractive et expertise des troubles de la réfraction