Cedric Schweitzer

Tous les articles de cet auteur

Chirurgies mini-invasives du glaucome : les bonnes et les mauvaises indications

Les glaucomes sont des neuropathies optiques chroniques progressives dont l’élévation de la pression intraoculaire (PIO) n’est qu’un facteur de risque parmi d’autres, mais c’est le seul dont le traitement a montré son efficacité pour limiter sa progression. Parallèlement aux chirurgies de référence mais non dénuées de risque, des chirurgies mini-invasives ont été développées pour améliorer le profil de sécurité. L’objectif de cet article est d’évoquer les voies d’abord disponibles, les résultats attendus et d’en déduire les indications idéales. Lire la suite

Nouvelles classes thérapeutiques médicales

Le glaucome est une neuropathie optique dégénérative progressive d’origine multifactorielle, mais dans laquelle la pression intraoculaire (PIO) joue en rôle important. À ce jour, de nombreuses possibilités thérapeutiques médicales, laser ou chirurgicales peuvent contrôler la maladie mais la PIO reste la seule cible thérapeutique disponible, et ce probablement encore pour de nombreuses années. Cependant, les besoins restent importants dans le traitement du glaucome. Le développement de nouvelles molécules améliorant ou potentialisant la baisse de PIO et de nouvelles voies d’abord devraient nous aider à améliorer les résultats cliniques pour nos patients, en particulier sur le long terme. Le but de cet article est donc d’exposer les principales innovations médicales et les nouvelles voies d’administration dans le glaucome qui devraient apparaître dans le futur. Lire la suite

Prise en charge d’une effusion uvéale dans le post-partum d’une patiente nanophtalme

Nous rapportons le cas d’une jeune patiente de 29 ans, sans suivi ophtalmologique depuis la petite enfance, ayant consulté aux urgences du CHU de Bordeaux pour une baisse d’acuité visuelle bilatérale à la suite de son accouchement par voie basse.  Lire la suite

Les glaucomes du myope

Les études épidémiologiques montrent que la prévalence de la myopie, et en particulier de la myopie forte, augmente depuis quelques décennies dans le monde et plus notablement en Asie du Sud-Est, ce qui devrait représenter un enjeu de santé publique dans un futur proche. L’objectif de cet article est de résumer l’état des connaissances liant la myopie axile au glaucome et de discuter les caractéristiques du glaucome du myope fort et ses difficultés diagnostiques et thérapeutiques. Lire la suite

OCT-angiographie et glaucome : quel intérêt ?

Le glaucome est une neuropathie optique dégénérative progressive. Le développement de la tomographie à cohérence optique (OCT) a révolutionné sa prise en charge et celui, récent, de l’OCT-angiographie (OCT-A) a apporté de nouvelles opportunités diagnostiques et thérapeutiques pour les pathologies de la rétine et du nerf optique. Dans cet article nous discuterons l’intérêt de l’OCT-A pour analyser la physiopathologie du glaucome et nous rapporterons les résultats des études analysant l’intérêt de l’OCT-A dans le diagnostic du glaucome et l’analyse de sa progression en pratique clinique. Lire la suite

Efficacité du traitement par prostaglandines sur un glaucome débutant

Nous rapportons le cas d’une patiente de 63 ans présentant un glaucome exfoliatif bilatéral, modéré à gauche et débutant à droite.  Lire la suite

Les chirurgies mini-invasives du glaucome

Bien que le glaucome se définisse comme une neuropathie optique dégénérative, notre seule cible thérapeutique actuellement disponible est l’abaissement de la pression intraoculaire. À ce jour, la Société européenne du glaucome recommande une stratégie graduée commençant par l’instauration d’un traitement médical par collyres hypotonisants, avec une escalade progressive puis un traitement chirurgical en cas d’échec du traitement médical, mais de nouvelles techniques mini-invasives se développent progressivement. Cet article a pour objectif de résumer l’intérêt et les résultats des différentes voies d’abord utilisées et les différents systèmes disponibles. Lire la suite

Chirurgie de la cataracte assistée par laser femtoseconde

Parmi les nouvelles technologies chirurgicales qui émergent en ophtalmologie, la chirurgie de la cataracte au laser femtoseconde représente une innovation majeure qui peut changer la façon de traiter la cataracte dans le futur. En effet, l’approche technologique est différente de la chirurgie conventionnelle puisqu’elle permet une découpe ­précise des tissus grâce à la technologie du laser femtoseconde qui produit peu d’effets collatéraux et au système d’imagerie de haute résolution associé qui permet une reconnais­sance automatique des structures et de délimiter ainsi précisément les zones d’impact dans les tissus en temps réel. Lire la suite

Les traitements chirurgicaux du glaucome

Comme cela a été précisé dans les articles précédents, le glaucome est avant tout une neuropathie optique dégénérative progressive. L’hypertonie oculaire est le principal facteur de risque de la maladie et à ce jour le seul facteur modulable qui puisse permettre de ralentir ou de stabiliser la maladie. La Société européenne du glaucome (EGS) recommande dans son dernier rapport que la chirurgie soit pratiquée lorsque le traitement médical ou laser ne permet pas de stabiliser la maladie. Ainsi, les principes chirurgicaux basiques sont basés sur l’amélioration de l’évacuation de l’humeur aqueuse que ce soit à l’extérieur de l’œil par les chirurgies filtrantes conventionnelles ou que ce soit à l’intérieur de l’œil grâce aux nouveaux dispositifs implantables notamment ; mais aussi sur la production d’humeur aqueuse par les techniques de cycloaffaiblissement. Lire la suite

Cataracte et syndrome de l’iris flasque (IFIS)

Le syndrome de l'iris flasque ou IFIS (Intraoperative Floppy Iris Syndrome) survient au décours de la chirurgie de la cataracte et se traduit par un risque augmenté de complications chirurgicales. Une étude a permis de montrer que la prise chronique de l'alphabloquant le plus prescrit dans l'hypertrophie bénigne de la prostate, la tamsulosine, entraîne des modifications histologiques irréversibles de l'iris et majore les risques de survenue d'IFIS même plusieurs années après l'arrêt de la prise de tamsulosine. Lire la suite

Cataracte et glaucome

L'existence concomitante d'une cataracte et d'un glaucome est une association commune dans la population âgée. Lorsque la cataracte augmente et diminue les performances visuelles du patient, le chirurgien peut rencontrer des difficultés potentielles pour maintenir le contrôle de la pression intraoculaire et améliorer la fonction visuelle. En effet, la chirurgie de la cataracte peut être génératrice d'un taux de complications per ou postopératoire plus important. Mais, a contrario, la chirurgie de la cataracte peut aussi faire partie de la stratégie thérapeutique du glaucome en fonction des caractéristiques du glaucome ou de son stade évolutif. Cette revue a donc pour but de faire un récapitulatif sur les différents aspects de la chirurgie de la cataracte chez le patient glaucomateux. Lire la suite

Champ visuel : comment utiliser le logiciel Glaucoma Progression Analysis?

Le logiciel GPA du champ visuel Humphrey constitue un outil pratique et simple d'interprétation, évaluant la progression du glaucome à partir de modèles de régression linéaires statistiques déterminés par de grandes études cliniques comparatives. L'analyse évènementielle permet une évaluation plus précoce de progression sur des points spécifiques à partir de trois champs visuels fiables seulement ; l'analyse tendancielle permet de quantifier le taux de progression sur une période de temps plus importante et d'extrapoler l'atteinte fonctionnelle si aucun changement de traitement n'est mis en place. Enfin, ce logiciel d'analyse de l'atteinte fonctionnelle représente un outil indispensable et complémentaire dans la stratégie d'évaluation de la progression du glaucome en association avec l'analyse clinique et l'analyse de progression de la structure du nerf optique. Lire la suite

Nouvelles méthodes de mesure de la PIO : qu'en penser et quand les utiliser?

La pression intraoculaire (PIO) mesurée au topomètre de Goldmann est une approximation acceptable de la vraie PIO dans la population générale et reste la méthode de référence dans la prise en charges des patients glaucomateux et hypertones. Cependant, cette approximation de mesure peut s'avérer importante à prendre en compte chez les patients glaucomateux puisque la mesure de PIO constitue actuellement la seule variable thérapeutique. C'est pour cette raison que de nouvelles méthodes de mesures sont actuellement développées afin de mieux évaluer la "vraie" PIO : tonométrie à contour dynamique (tonomètre de Pascal), Ocular Response Analyzer (ORA) ou lentille Sensimed Triggerfish. Lire la suite

Information auteur

Email : cedric.schweitzer@chu-bordeaux.fr

Etablissement : Centre François Xavier Michelet, CHU, Bordeaux

Profession : Ophtalmologiste

Biographie :

MD, PhD, FEBO, Professeur des Universités-Praticien hospitalier Glaucome & Cataracte
Unité segment antérieur, Service d'ophtalmologie Pr Korobelnik