Bénédicte Dupas
Tous les articles de cet auteur
Aggravation rapide de la rétinopathie diabétique : quelles situations à risque ? Quelle prise en charge ?
La cinétique d’évolution de la rétinopathie diabétique (RD) est fondamentale pour permettre de définir des délais de suivi adaptés et obtenir une prise en charge optimale des patients. En cas de RD d’aggravation rapide, une PPR souvent associée à des IVT d’anti-VEGF, devra être initiée afin d’éviter l’évolution vers des complications potentiellement cécitantes. Lire la suite
Œdème maculaire diabétique : pourquoi le patient ne récupère-t-il pas toujours ?
L’œdème maculaire diabétique ne se résume pas seulement à l’accumulation de fluide et d’exsudats dans la rétine ; il est aussi associé à une perte capillaire centrale et à une dégénérescence neurogliale, le tout s’inscrivant dans un contexte inflammatoire. Cette maculopathie plurifactorielle, d’évolution lente et asymptomatique, peut parfois être diagnostiquée tardivement, et le retard thérapeutique, malgré l’assèchement rétinien souvent obtenu par les injections intravitréennes, explique que la récupération visuelle puisse être limitée. Lire la suite
Quelle prise en charge après la 2e année de traitement dans l’œdème maculaire diabétique ?
Au cours du traitement de l’œdème maculaire diabétique (OMD), l’obtention de résultats favorables est conditionnée par une fréquence élevée d’injections intravitréennes (IVT) en phase initiale de traitement, et ce, particulièrement pour les anti-VEGF. Cependant, une diminution du nombre d’IVT associée à un maintien du gain d’acuité visuelle (AV), est observée au cours du temps, à la fois pour les anti-VEGF et les corticoïdes. En effet, les grandes études prospectives nous permettent à l’heure actuelle d’obtenir un recul de 3 à 5 ans sur les différentes molécules, et ainsi d’entrevoir une « rémission » de l’OMD à moyen terme. Lire la suite
Effets secondaires oculaires des inhibiteurs de MEK
Les inhibiteurs de MEK (cobimetinib et trametinib) sont actifs dans divers cancers métastatiques et ont obtenu une AMM dans le traitement du mélanome avancé en association à un BRAF inhibiteur. Ils présentent une bonne tolérance générale avec des effets secondaires principalement digestifs, hépatiques et dermatologiques. Des effets secondaires ophtalmologiques peuvent survenir chez 30 % à 50 % des patients traités, en majorité des décollements séreux rétiniens maculaires, spontanément résolutifs sans séquelles et généralement compatibles avec la poursuite du traitement. Beaucoup plus rarement, une élévation de la pression intraoculaire et des occlusions de veine centrale de la rétine peuvent être observées. Lire la suite
Photocoagulation panrétinienne en une seule séance dans la rétinopathie diabétique
De Valérie Mané-Tauty - Bénédicte Dupas
Le laser multispots semi-automatisé facilite la réalisation de la photocoagulation panrétinienne (PPR), permettant une diminution des complications inflammatoires post- PPR et la réalisation de 3 000 impacts en une seule séance dans des cas précis : glaucome néovascuaire, rubéose irienne, rétinopathie diabétique floride, patient hyperalgique nécessitant une PPR sous anesthésie locorégionale. Cependant, la possibilité de survenue ou d'aggravation d'un œdème maculaire incite généralement à réaliser la PPR en deux à trois séances lorsque l'on se trouve dans une situation conventionnelle. Lire la suite
Une épithéliopathie en plaques mimant un syndrome de Vogt-Koyanagi-Harada
De Edouard Colas - Bénédicte Dupas
Un patient de 32 ans est adressé par son médecin traitant pour baisse d'acuité visuelle progressive bilatérale depuis cinq jours avec céphalées. Il n'a aucun antécédent général ou ophtalmologique particulier ni d'allergie. Il est revenu il y a 10 jours d'un voyage en République Dominicaine. Lire la suite
Un oedème maculaire diabétique spontanément résolutif
De Amélie Lecleire-Collet - David Gaucher - Ali Erginay - Bénédicte Dupas - Pascale Massin
Il s'agit d'une patiente de 21 ans, diabétique de type 1 depuis l'âge de 4 ans, présentant un diabète mal équilibré (HbA1C : 10,9 %), une rétinopathie diabétique non proliférante minime bilatérale et une micro albuminurie. Elle est hospitalisée dans un service de diabétologie pour rééquilibration de son diabète en janvier. Lire la suite
Imagerie multimodale dans la rétinopathie diabétique
La confrontation des données obtenues par les différentes techniques d’imagerie permet aujourd’hui de porter un diagnostic précis de l’atteinte oculaire dans de nombreuses pathologies, et notamment la rétinopathie diabétique (RD). Cette manière de procéder oriente le clinicien vers des décisions thérapeutiques adaptées, et peut parfois aider à préjuger du pronostic visuel, par l’étude de paramètres morphologiques et fonctionnels. Cibler les différents examens complémentaires à réaliser permet de rester vigilant face aux dépenses de santé, tout en assurant une prise en charge optimale du patient. Lire la suite
L'oedème maculaire du diabétique en 2012
L’avènement récent des molécules en injection intravitréenne a représenté un réel tournant dans la prise en charge des pathologies rétiniennes compliquées d’oedème maculaire, notamment l’oedème maculaire diabétique (OMD). Si la prise en charge des facteurs systémiques (équilibre de la pression artérielle, de la glycémie et du bilan lipidique) reste fondamentale dans l’élaboration d’un schéma thérapeutique de l’OMD, l’administration d’un anti-VEGF comme le ranibizumab (Lucentis®) permet souvent d’apporter un réel bénéfice fonctionnel au patient, au prix cependant d’injections itératives. Par ailleurs, les nouveaux OCT Spectral Domain permettent une analyse plus précise des structures rétiniennes ainsi que de l’interface vitréo-maculaire, et aident à mieux appréhender la stratégie thérapeutique à adopter. Lire la suite
La maculopathie diabétique et ses traitements
La maculopathie diabétique regroupe deux entités distinctes : l’oedème maculaire diabétique (OMD) (associé ou non à une anomalie de l’interface vitréo-maculaire) et l’ischémie maculaire. L’OMD constitue la première cause de malvoyance chez les patients diabétiques et sa prévalence avoisine les 10 %. Longtemps, la photocoagulation laser a constitué son unique traitement [1], mais depuis quelques années, l’émergence de nouvelles thérapeutiques en injections intravitréennes tend à modifier les schémas thérapeutiques de référence. L’ischémie maculaire est quant à elle beaucoup plus rare, non curable, et associée à un pronostic visuel sombre. Lire la suite
Les décollements de rétine par traction au cours de la rétinopathie diabétique
Le décollement de rétine (DR) tractionnel diabétique a la particularité d’évoluer lentement, et ne constitue une indication chirurgicale urgente que lorsqu’il décolle la macula. Quand il est situé en dehors du pôle postérieur, il relève d’une simple surveillance. Il représente environ 60 % des causes de vitrectomie chez les patients ayant une rétinopathie diabétique proliférante à un stade compliqué. Si l’évolution des techniques et de l’instrumentation, ainsi que l’usage des anti-VEGF, ont facilité la prise en charge de cette complication grave, son pronostic fonctionnel reste cependant parfois réservé, du fait des altérations secondaires à la rétinopathie sous-jacente, et dans certains cas, du retard diagnostique. Lire la suite
L’œdème maculaire du diabétique en 2012
L’avènement récent des molécules en injection intravitréenne a représenté un réel tournant dans la prise en charge des pathologies rétiniennes compliquées d’œdème maculaire, notamment l’œdème maculaire diabétique (OMD). Si la prise en charge des facteurs systémiques (équilibre de la pression artérielle, de la glycémie et du bilan lipidi- que) reste fondamentale dans l’élaboration d’un schéma thérapeutique de l’OMD, l’admi- nistration d’un anti-VEGF comme le ranibizumab (Lucentis®) permet souvent d’apporter un réel bénéfice fonctionnel au patient, au prix cependant d’injections itératives. Par ailleurs, les nouveaux OCT Spectral Domain permettent une analyse plus précise des structures rétiniennes ainsi que de l’interface vitréo-maculaire, et aident à mieux appré- hender la stratégie thérapeutique à adopter. Lire la suite
Email : benedicte.dupas@lrb.aphp.fr
Etablissement : Hôpital Lariboisière, Paris - Centre de Santé Broca, Paris
Profession : Ophtalmologiste
Biographie :
Maladies et chirurgie de la rétine