Abcès cornéen post-Lasik : quelles actualités ?
L’abcès cornéen faisant suite à une intervention par Lasik est une infection rare et en diminution (on l’estime entre 0,02 et 1,5%) mais pouvant être très grave. Elle survient dans un délai moyen de 8,7 jours post-chirurgie chez des patients le plus souvent jeunes et en bonne santé, venant pour une chirurgie dite « de confort » sur un œil par ailleurs sain.
Conduite à tenir en pratique : notre protocole au CHU de Bordeaux
1. Hospitalisation systématique.
2. Programmation en urgence du bloc (dans les 24 heures) pour un soulèvement du volet avec irrigation locale d’antibiotiques fortifiés.
➢ Sous anesthésie générale (hors contre-indications)
3. Antibiothérapie topique par CGV horaire.
➢ Ajout de céfazoline 50 mg/ml horaire si l’infection date de moins de 2 semaines.
➢ Switch gentamicine pour amikacine 33 mg/ml horaire si l’infection remonte à plus de 2 semaines.
4. Ajout doxycycline 100 mg, 1 cp/jour systématique (hors contre-indications).
5. Au bloc :
➢ soulèvement du volet ;
➢ grattage cornéen au niveau de l’abcès pour culture :
• 1 écouvillon blanc + 1 Beaver pour mycologie,
• 1 écouvillon blanc pour bactériologie,
• 1 écouvillon vert pour virologie ;
➢ irrigation d’antibiotiques fortifiés au niveau de l’interface (1 seringue de 50 cc de chaque au compte-goutte) :
• si l’infection date de moins de 2 semaines : vancomycine 50 mg/ml,
• si l’infection remonte à plus de 2 semaines : amikacine 33 mg/ml,
• si suspicion infection fongique : ajout de voriconazole intrastromal à 50 µg /0,1 ml ;
➢ remise en place du volet avec points de suture nylon 10.0 + lentille souple hydrophile.
6. 48 heures d’ATB topique renforcée après le soulèvement du volet, puis relais adapté à l’antibiogramme.
7. Amputation du volet si infection non contrôlée ou si volet nécrotique.
